14.1) по окончании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования передаются территориальному фонду данные, указанные в пункте 2 этой части, в течение 10 рабочих дней с момента его прекращения. 14) по завершении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования целевые средства (которые не были использованы по назначению), должны быть возвращены территориальному фонду в течение 10 рабочих дней с момента прекращения договора. 13) согласно законодательству Российской Федерации, ответственность за ненадлежащее исполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования возлагается на соответствующие органы. 10) контроль за качеством (сроками), объемами и условиями предоставления медицинских услуг осуществляется в медицинских организациях, занесённых в реестр, включая медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества, с последующим составлением отчёта о результатах контроля. девять) территориальному фонду ежедневно представляются данные о застрахованных лицах. А также сведения об изменениях по ним, а также ежемесячно до двадцать числа следующего за отчётным месяца предоставляется отчет об использовании средств обязательного медицинского страхования в формах, определённых Федеральным фондом. Б) структура управления территориального фонда утверждается по согласованию с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
А) принимается решение о создании территориального фонда обязательного медицинского страхования в случае, если в субъекте Российской Федерации отсутствует такая некоммерческая организация. финансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении полномочий, переданных согласно части один этой статьи, осуществляется за счёт субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования для бюджетов территориальных фондов. Стоит отметить, что 5) осуществляется контроль за расходованием средств обязательного медицинского страхования в регионах, включая проведение проверок и аудитов. Комиссия, занимающаяся разработкой территориальной программы обязательного медицинского страхования, отвечает за внесение необходимых корректировок в эту программу, включая те, что указаны в соглашении.
Реализация территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется с учётом условий соглашения о реализации государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания граждан, заключённого согласно статье 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ. Уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации размещают утверждённые территориальные программы обязательного медицинского страхования на своих официальных сайтах в интернете не позднее 14 календарных дней с момента их утверждения. Стоимость утверждённой территориальной программы обязательного lotoclub 37 медицинского страхования не должна превышать размеры бюджетных ассигнований, которые определены законом о бюджете территориального фонда. 3) медицинским организациям, внесённым в реестр, выплачивается за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с порядком оплаты, установленным правилами обязательного медицинского страхования. Экспертом в области качества медицинской помощи является врач-специалист, который имеет высшее образование, аккредитацию или сертификат, стаж работы по специальности не менее 10 лет и прошёл обучение в области экспертной деятельности в обязательном медицинском страховании.
Медико-экономическая экспертиза выполняется врачом-экспертом, который обладает стажем работы не менее пяти лет и прошёл соответствующее обучение по вопросам экспертной деятельности в области обязательного медицинского страхования. Оплата медицинских услуг застрахованному лицу производится по тарифам, установленным в соответствии с частью три.один статьи тридцать данного Федерального закона, на основании реестров счетов и документов на оплату, предоставленных медицинской организацией, находящейся под контролем федерального органа. два) в случае приостановления, отмены или отзыва лицензии у страховой медицинской организации с даты внесения соответствующих данных в единый государственный реестр, согласно пункту два статьи четыре.один Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I, передаются сведения о приостановлении, прекращении действия или отзыве лицензии на осуществление обязательного медицинского страхования. В случае ненадлежащего оказания медицинской помощи по договору обязательного медицинского страхования организация должна уплатить штраф в размере и порядке, установленном данным договором согласно статье 41 настоящего Федерального закона. За несвоевременную оплату медицинских услуг (оказанных согласно договору на обязательное медицинское страхование), страховая медицинская организация обязана уплатить медицинской организации пени в размере одной трехсотой ключевой ставки ЦБ РФ от неуплаченных сумм за каждый день просрочки. В целом можно сказать, что полис обязательного медицинского страхования может быть выдан как на бумажном носителе, так и в виде штрихового кода, который создаётся с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг.
Полис обязательного медицинского страхования представляет собой уникальную последовательность символов в машинно-читаемом формате, которая регистрируется застрахованным лицом в едином реестре при ведении учёта его данных. Данный полис подтверждает право застрахованного лица на бесплатное медицинское обслуживание по всей территории России в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. 4) для неработающих граждан страхователи самостоятельно подсчитывают пени на всю сумму недоимки за период просрочки и указывают её в расчёте по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, который утверждается уполномоченным органом.
Данные по персонифицированному учёту медицинских услуг (оказанных застрахованным лицам), передаются медицинскими организациями в страховые медицинские организации и Федеральный фонд в объёме и сроки, указанные в договорах об оказании и оплате медицинской помощи. 1) предоставление информации о застрахованном лице и о предоставленной ему медицинской помощи — необходимой для контроля объёмов, сроков и качества медицинских услуг, а также данных о режиме работы и видах оказываемых медицинских услуг в соответствии с условиями договора. Формирование собственных финансов страховой медицинской организации осуществляется в соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
В первую очередь стоит отметить, что получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не приводит к переходу этих средств в её собственность, если иное не предусмотрено данным Федеральным законом. Страховая медицинская организация переводит медицинским учреждениям целевые средства для оплаты медицинских услуг по договорам в объёме и на условиях, определённых территориальной программой обязательного медицинского страхования. Субвенции, выданные бюджету территориальных фондов и использованные не по назначению, должны быть возмещены в бюджет Федерального фонда согласно правилам, установленным уполномоченным федеральным органом. Указанные средства выделяются медицинским учреждениям на основании соглашений — типовые формы и порядок содержания которых утверждаются уполномоченным федеральным органом. По итогам проверки объёмов, сроков, качества и условий медицинской помощи Федеральный фонд, территориальный фонд и/или страховая медицинская организация информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях в оказании им медицинских услуг в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
- Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование для неработающего населения.
- Полис обязательного медицинского страхования подтверждает право застрахованного лица на бесплатные медицинские услуги на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
- Полис обязательного медицинского страхования в форме штрихового кода предоставляется застрахованному лицу с использованием единого государственного портала государственных и муниципальных услуг.
Полис обязательного медицинского страхования — включая те, что представлены в виде штрихового кода, выдаётся застрахованному лицу или его представителю в день подачи заявления о регистрации в едином реестре застрахованных лиц. Установление порядка формирования и выдачи полиса обязательного медицинского страхования, требования к нему и материальным носителям, а также сведения, включаемые в штриховой код, регулируются правилами обязательного медицинского страхования. два) обеспечение постоянного и круглосуточного функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования. 1) развитие и эксплуатация государственной информационной системы обязательного медицинского страхования — а также обработка содержащихся в ней данных, включая персональные данные.
Оператором государственной информационной системы обязательного медицинского страхования является Федеральный фонд. Правительство Российской Федерации устанавливает порядок функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования. девять) информационное взаимодействие государственной информационной системы обязательного медицинского страхования с государственной информационной системой здравоохранения и другими государственными системами, в том числе в соответствии с установленным порядком. восемь) доступ к данным в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования и их предоставление в электронном формате. Полисы обязательного медицинского страхования (выданные до вступления в силу данного Федерального закона), остаются действительными до их замены на новые полисы единого образца. Порядок распределения бюджетных ассигнований территориальными фондами среди медицинских организаций, указанный в части 1 этой статьи, а также порядок оплаты медицинских услуг устанавливается уполномоченным федеральным органом.
Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи — не входящей в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется с учётом объёма этой помощи и средних норм затрат на единицу медицинской услуги. Федеральный фонд ежемесячно предоставляет территориальному фонду данные учёта медицинской помощи (оказанной застрахованным лицам), в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом. Интеграция указанных в части семь этой статьи информационных систем с государственной информационной системой обязательного медицинского страхования выполняется согласно установленным правилам информационного взаимодействия.
7) формирование отчетности в области обязательного медицинского страхования. 7) застрахованное лицо — это физическое лицо, на которого распространяется действие обязательного медицинского страхования согласно данному Федеральному закону. 6) страховые взносы на обязательное медицинское страхование — это обязательные платежи, уплачиваемые страхователями, которые являются безличными и имеют целевое назначение для обеспечения прав застрахованных лиц. пять) страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию подразумевает выполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и оплате этой помощи медицинской организации. два.один) осуществляется выравнивание финансовых условий работы территориальных фондов в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. два) аккумулировка средств обязательного медицинского страхования и их управление, формирование резервов для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования осуществляется по порядку, установленному уполномоченным федеральным органом.
Тарифы, устанавливаемые для оплаты медицинских услуг в одной медицинской организации, должны быть едиными для всех страховых медицинских организаций на территории субъекта Российской Федерации в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Общий объём субвенций, предоставляемых бюджетом территориальных фондов, определяется на основе численности застрахованных лиц, норматива финансового обеспечения базовой программы медицинского страхования и других критериев, установленных согласно порядку, указанному в части один этой статьи.
два.один) осуществляется выравнивание финансовых условий работы территориальных фондов в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. два) аккумулировка средств обязательного медицинского страхования и их управление, формирование резервов для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования осуществляется по порядку, установленному уполномоченным федеральным органом. Тарифы, устанавливаемые для оплаты медицинских услуг в одной медицинской организации, должны быть едиными для всех страховых медицинских организаций на территории субъекта Российской Федерации в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Общий объём субвенций, предоставляемых бюджетом территориальных фондов, определяется на основе численности застрахованных лиц, норматива финансового обеспечения базовой программы медицинского страхования и других критериев, установленных согласно порядку, указанному в части один этой статьи.